Заполните и распечатайте заявление на выплату
Заполнить электронное заявлениеПодготовьте документы в зависимости от типа госпитализации
- Заявление на страховую выплату
- Копия паспорта Застрахованного / Выгодоприобретателя
разворот с фото и страница с адресом постоянной регистрации
- Выписка из истории болезни
(Выписной эпикриз/ Выписка из карты стационарного больного) из медицинского учреждения, где Застрахованный находился на стационарном лечении, с указанием анамнеза заболевания, даты начала заболевания и первичного обращения за медицинской помощью, полного окончательного диагноза и срока госпитализации
Направьте нам документы одним из данных способов
Документы предоставляются в печатном виде или разборчиво написанные от руки.
Примечание: страховщик вправе запросить другие документы, не указанные в списке, но необходимые для принятия решения по конкретному случаю.
Если утрата трудоспособности произошла в результате травмы, необходимо представить выписку из истории болезни, амбулаторной карты или иного медицинского документа по заявленной травме.
При получении медицинской помощи в случае травмы, обратите внимание, чтобы происшествие было должным образом задокументировано в лечебном учреждении: справка о первичном обращении (травмпункт)/ выписка из истории болезни должна быть на бланке лечебного учреждения (или иметь оттиск углового штампа учреждения), заверена печатью лечебного учреждения и подписью врача (с расшифровкой ФИО и должности).
Диагноз должен быть указан как можно более полно, с описанием результатов исследований, на основании которых он был установлен. К рассмотрению принимаются оригиналы или заверенные копии справок.